衡定医生的科普号

门诊上，经常看到一些家长非常焦急，因为孩子感染了幽门螺杆菌，我甚至见过带着两三岁的小孩来咨询的。其实，对于18岁以下的少年儿童，没有必要立即除菌治疗，主要基于以下几点考虑：1.除菌治疗，抗生素剂量很大，儿童不一定能耐受，有些孩子坚持不了治疗。其实不少成年人四联疗法都感觉很难坚持，因为药的确多，也比较难吃。而且部分抗生素可能还会影响孩子的生长发育。2.部分儿童，在生长发育期，会将幽门螺杆菌自动清除掉，这个比例大概不到20%。3.儿童清除后，因为其本身提抗力弱，幽门螺杆菌再感染率偏高。4.儿童感染幽门螺杆菌，一般不会导致严重疾病。18岁以后再除菌，对胃的影响其实也有限。综上所述，儿童感染幽门螺杆菌完全没有必要紧张，只要20岁左右除菌，都来得及。

不管是现实生活中，还是网络上，都有这么一部分人，对萎缩性胃炎的恐惧与日俱增，惶惶不可终日，整天沉浸在焦虑之中。说到底，就是担心萎缩性胃炎会转变成胃癌，其实是过分担忧了。统计数据表面，萎缩性胃炎的患者，真正转化成胃癌的，不足百分之一。那么，确诊萎缩性胃炎之后，应该怎么做？首先，消除恐惧心理，不要过度焦虑，焦虑会引起胃肠道的不适，加重症状。其次，一定要明确是否感染幽门螺杆菌，如果是，一定要确保杀菌成功。如果没有幽门螺杆菌感染，定期复查胃镜和病理（一年一次），及时发现癌前病变并处理，防患于未然。接着，可根据自身的情况，针对性用一些改善症状的药物，如抑酸药物、促胃动力药物、消化酶补充药物等。最后，饮食注意：烟酒、高盐饮食、腌制品、烧烤类一定不要吃。

消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡，是临床上的常见病，通过胃镜检查确诊。通常来说，胃溃疡和十二指肠球部溃疡，治疗都是有规范的流程：1.先确定是否有幽门螺杆菌感染2.如果有幽门螺杆菌感染，先用四联疗法杀菌14天，然后用抑酸药物和粘膜保护剂治疗（胃溃疡治疗6-8周，十二指肠球部溃疡治疗4-6周）。3.如果没有幽门螺杆菌感染，直接用抑酸药物和粘膜保护剂治疗溃疡（胃溃疡治疗6-8周，十二指肠球部溃疡治疗4-6周）。4.疗程结束后，停药一个月复查胃镜，看溃疡是否愈合，同时做13碳呼气试验，看幽门螺杆菌是否杀菌成功。

临床工作中，胃食管反流病的患者相当多，最常见的为反流性食管炎，可以通过胃镜检查诊断。另一部分患者，胃镜检查，没有明显的食管炎症表现，但反酸、烧心、甚至反食的症状非常明显，通常予以质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和促动力药物（如莫沙比利）治疗后，症状明显好转，也基本可以诊断为胃食管反流病，也叫做非糜烂性反流病。对于胃食管反流的患者，使用药物治疗是一方面，另一方面，饮食和生活的注意事项也非常重要：1.尽量避免进食辛辣刺激、高脂油腻、浓茶、咖啡、巧克力、甜食、稀饭、糯米、山芋、大豆类食物，可适当进食碱性面条；2.饭后可散步，促进消化道蠕动，减少胃酸反流；3.裤带不宜系太紧，以免增加腹压、增加胃酸反流；4.注意情绪的控制，避免生气、情绪激动，注意睡眠，如失眠严重，可以考虑使用助眠药物；5.如夜间反流、烧心明显，可在临睡前半小时加用一颗抑制胃酸的药物；有条件的患者，也可考虑让上半身抬高睡觉（从腰部开始抬高，头高脚低，15度左右即可），切记，不要仅仅抬高头颈部，这样不能起到抗胃酸反流的作用！一点绵薄之力，希望能帮到广大的胃食管反流病患者!本文系衡定医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

部分人群，尤其是35岁以上人群，在体检检查肝胆B超时，可能会出现“胆囊息肉”的诊断，不少人看到胆囊息肉几个字，会非常紧张，瞬时会在脑海里联想到“癌”、“肿瘤”等关键词。其实，大多数情况下，胆囊息肉是良性的，大多数的胆囊息肉大小也在5mm以下。通常，当发现胆囊息肉时，如果息肉大小已经达到1cm，建议外科手术切除胆囊，因为这个时候胆囊息肉癌变的风险会升高。而如果胆囊息肉小于1cm，建议每半年复查一次肝胆B超，如果胆囊息肉一直没有长大，就继续随访复查；如果胆囊息肉长大到了1cm，还是建议外科手术切除胆囊。临床上，大多数的胆囊息肉处于静默状态，随访几十年可能也不会长大，所以没有必要杞人忧天。

1.先至口腔科检查是否由于口腔问题导致，洗牙后如口臭消失，则口臭与牙齿不洁相关。如洗牙后仍有口臭，需要排除牙龈炎、牙周炎等。 2.是否存在扁桃体结石，扁桃体结石亦会导致严重口臭，气味刺鼻。 3.胃内幽门螺杆菌感染，也会导致口腔异味，杀菌成功后，口腔异味就会消失。 总而言之，需要靠排除法来确定口臭的根源。

俗话说“十人九痔”，在日常生活中，痔疮是患病率非常高的一类疾病二而且很多患者会被出血、疼痛、瘙痒等症状困扰，影响生活质量。因此，在这里给大家提供一些痔疮防治的小妙招：1.多走少坐，多吃蔬菜，保持大便通畅；2.尽量避免辛辣食物的摄入，这类食物对痔疮有刺激作用；3.平时大便结束擦拭的时候，最后一次擦拭可以用湿厕纸，湿厕纸能将私处最大可能清理干净而且刺激性较小，有条件的情况下，使用智能马桶进行冲洗效果更佳。

随着现代人运动量的减少、营养的过剩、压力的增大，越来越多的人得了富贵病“脂肪肝”，从临床的经验来看，脂肪肝越来越年轻化，脂肪肝的比例也越来越高。确诊了脂肪肝，应该怎么做？“管住嘴，迈开腿”，短短六个字，说容易，做到很难。给脂肪肝的病友一些建议：1.改变饮食结构，荤菜少摄入，确保每天都能有粗粮，确保膳食纤维的摄入量，玉米、红薯都是很好的选项。2.晚饭七分饱，米饭少吃一些，多吃一些蔬菜、粗粮，饭后快走（大部分脂肪肝体重比较大，一开始不适合跑步，对膝盖损伤比较大）一小时。3.含糖饮料、油腻食物、烟酒尽量不要碰，有氧运动效果欠佳时，可以加做力量训练，增加代谢率。4.男性控制腰围小于85cm，女性控制腰围小于80cm。5.坚持、坚持、再坚持。

众所周知，目前我国的常规体检，一般只有身高体重、血压、血尿粪常规、生化、肿瘤标志物、胸片、肝胆胰脾肾甲状腺妇科男科B超等，但是，现实中肿瘤的发病率仍然居高不下。而肿瘤发病率前几名中，消化道肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌）占据了相当一部分，为什么会出现这种情况？体检没有胃肠镜检查是一个非常重要的原因。隔壁日本，以前胃癌的发病率也非常高，而自从其将40岁以上人群的胃肠镜体检完全纳入医保后，胃癌的发病率已经逐渐下降。事实上，胃肠道肿瘤的发生发展都有至少5-10年的过程，而且早期的胃肠癌，血液中的肿瘤标志物根本不会升高，这也导致很多人忽视了胃肠镜检查。胃肠镜检查是一个发现早期消化道肿瘤的利器，而且早期的消化道肿瘤，只需要内镜下切除即可，相当于将癌症扼杀在萌芽中，病人的生存时间和健康人群几乎没有差异，可以说是利国利民。因此，我再次呼吁大家重视胃肠镜检查，早期发现，早期诊断，早期治疗，长期受益！

临床上，部分人惧怕检查胃镜，因此会通过13碳呼气的方式检测胃内是否有幽门螺杆菌感染。 幽门螺杆菌可以产生一种叫做“尿素酶”的物质，而尿素酶可以分解尿素产生二氧化碳，当口服同位素标记的尿素后，如果胃内存在一定量的幽门螺杆菌，这些细菌分解尿素产生的被同位素标记二氧化碳就可以通过我们的呼吸而呼出来。仪器检测的就是被检查者呼出气体中同位素的含量。 13碳呼气试验的检测值（DOB值），多数医院的DOB值为4，当DOB值＞4时，认为是阳性，DOB值＜4时，认为是阴性。DOB值与胃内幽门螺杆菌的量不成正比。当DOB值为4-6时，判定为可疑阳性，可以择期再复查或者直接检查胃镜。 有些药物会影响13碳呼气检查，造成结果的误差。因此在这个检查前2周以内不能不用抑酸药物（如奥美拉唑、雷尼替丁），检查前4周以内不能服用抗生素、铋剂以及有抗菌作用的中药。